Классификация пигментированного зубного налета
Зубной налет — это плотное образование, состоящее из бактерий, расположенных в середине матрицы. Матрица налета содержит белки, полисахариды, липиды и неорганические вещества (кальций, фосфаты, магний, калий, натрий и др.). Современные исследования изменили взгляд на зубной налет, и сегодня он рассматривается как биопленка. Таким образом, зубной налет — структурно и функционально организованная биопленка, прикреплённая к твёрдой поверхности зуба и покрытая матриксом, состоящим из полимеров бактериального происхождения. Многими авторами предложены классификации различных видов зубных отложений. Так, классификация зубных отложений Г.М. Пахомова охватывает неминерализованные зубные отложения (пелликула, мягкий зубной налет, зубная бляшка, пищевые остатки) и минерализованные зубные отложения (наддесневой зубной камень, поддесневой зубной камень). Классификация М.И. Грошикова выделяет: мягкий налет (белый налет, налет курильщика, зеленый налет) и твердые отложения (зубной камень).
Расширенную классификацию видов зубного налета предложил С.Б. Улитовский:
1) по степени плотности отложений:
• мягкие,
• смешанные,
• полутвердые (те, что уплотняются),
• твердые;
2) по степени минерализации (бляшка — нулевая стадия):
• неминерализованные отложения (первая — мягкая фаза распространения и накопления),
• минерализирующиеся (вторая — переходная фаза, происходит уплотнение),
• минерализованные (третья — конечная фаза формирования зубного камня);
3) по локализации:
• наддесневые:
• по плотности (мягкие, твердые, смешанные),
• по распространению (в направлении зубодесневой борозды, режущего края, вглубь фиссур);
• поддесневые:
• по плотности (твердые, мягкие),
• по размеру (в пришеечной области верхняя треть корня, до середины длины корня, до верхушки корня),
• по распространенности (одна поверхность корня, две, три, участок бифуркации корней, тотальная);
4) по степени выраженности:
• зубная бляшка,
• мягкий налет,
• мягкий налет с незначительным наддесневым зубным камнем,
• выраженный наддесневой зубной камень без нарушения зубодесневой борозды,
• выраженный наддесневой зубной камень с нарушением зубодесневой борозды,
• выраженный наддесневой зубной камень, растущий вдоль корня;
5) по характеристикам роста:
• рост зубных отложений извне,
• рост внутрь,
• смешанный рост,
• стабильный рост (в некоторых случаях может рассматриваться как переходная фаза);
6) по месту отложения:
• на зубах,
• на пломбах,
• на коронках,
• на несъемных протезах,
• на съемных протезах,
• на зубном камне.
Иностранные авторы предлагают упрощенную классификацию видов зубной налета: супрагингивальный зубной налет (коронковый и маргинальный), субгингивальный зубной налет, фиссурный зубной налет.
Проанализировав данные литературы, мы не нашли классификации пигментированного зубного налета, которая стала бы весьма полезной для клиницистов, учитывая, что этот вид зубного налета встречается у обследованных детей — от 3,1 до 35,16%.
Пигментированный зубной налет чаще встречается у детей с кариозными зубами (44,69%), нежели у детей с интактными зубами (29,76%).
Наибольшие отличия в распространении этого вида зубных отложений зарегистрировали при сравнении групп двухлетних детей: пигментированный налет наблюдался у 62,5% детей с кариесом и у 26,79% детей с интактными зубами. При обследовании детей 2–7 лет с пигментированным зубным налетом распространенность кариеса зубов среди них составила 68% при интенсивности 2,9 зуба.
В международном классификаторе болезней (МКб-10) пигментированный зубной налет имеет шифр К03.60 и может быть разного цвета: черный, зеленый, оранжевый, коричневый и т.д. Пигментированный зубной налет чёрного цвета определяется как тёмные пигментированные экзогенные отложения в виде линий, точек, пятен, которые локализуются в пришеечной области зуба параллельно краю десны и плотно соединены с эмалью на коронках временных и постоянных зубов. Такой вид налета часто наблюдается у пациентов с надлежащей гигиеной полости рта и необычен тем, что механизм его связи с кариес-резистентностью остается неизвестным.
Существует мнение, что возникновение пигментации связано с активностью хроматогенных бактерий при плохой гигиене полости рта. Микробиологические исследования показали, что за окрашивание налета в чёрный цвет отвечает хромоген бактерий. Впервые понятие «хроматогенные бактерии» в 1872 г. предложил немецкий микробиолог E. Cohn. В 70-x годах прошлого столетия доказано, что бактерии рода Bacteroides (Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia) окрашивают зубной налет в чёрный цвет и способны вызывать заболевания тканей пародонта (рис. 7). Исследование зубного налета, взятого со 100 зубов методом ПЦР, показало, что бактерии Porphyromonas gingivalis и Prevotella melaninogenica не окрашивают налет, а бактерии рода Actinomyces участвуют в этом процессе. При обследовании 1100 детей города Валенсия (Испания) в возрасте от 4 до 11 лет чёрный зубной налет обнаружен в 7,54% случаев. Примечательно, что каждые два месяца после проведения профессиональной чистки зубов наблюдалась тенденция к повторному образованию налета. Были проведены исследования по изучению взаимосвязи между появлением чёрного зубного налета и кариесом зубов.
Черный зубной налет был выявлен у 67 из 1086 школьников в возрасте от 6 до 12 лет города Потенца (Италия). Индекс DMF-T (КПУ зубов) у детей с пигментированным зубным налетом составил 0,49 — 1,05 зуба, а у детей без пигментированного налета — 0,97–1,40. При обследовании 1748 филиппинских школьников в возрасте 10–12 лет чёрный зубной налет определялся у 16% детей. Оба исследования показали, что интенсивность кариеса у детей при наличии пигментированного налета значительно ниже в сравнении с детьми, у которых пигментированный зубной налет отсутствует. Чёрный налет на постоянных зубах был детально исследован у китайского населения Гонконга: при окрашивании по Граму обнаруживались преимущественно грамположительные микроорганизмы, нитчатые и палочковидные. Окрашивание толуидином синим показало на шлифах отложения на наружной поверхности эмали, которые чётко разделены на два абсолютно разных слоя: внутренний — жёлтый непрозрачный и внешний слой микроорганизмов.
Сканирующая электронная микроскопия удалённых зубов детализировала, что налет полностью состоял из микроорганизмов, и что в слое, близком к эмали, они зачастую затемнены каким-то веществом, что свидетельствует о кальцификации. Таким образом, пигментированный зубной налет черного цвета представляет собой особый вид зубного налета, который характеризуется простой флорой, склонной к кальцификации. При исследовании химического состава слюны у детей с чёрным налетом выявлено значительно большее содержание кальция, неорганических фосфатов, меди, натрия, общего белка и низкое содержание глюкозы по сравнению с детьми, не имеющими зубного налета. Таким образом, химический состав слюны обследованных детей и подростков с пигментированным зубным налетом черного цвета характерен для лиц с низкой восприимчивостью к кариесу.Ротовая жидкость детей до четырехлетнего возраста содержит много невосстановленного железа, которое, связываясь в полости рта с серой белковых веществ продуктов питания, обусловливает окрашивание белого зубного налета в тёмный цвет. У детей старше 4 лет количество невосстановленного железа в ротовой жидкости уменьшается, об этом свидетельствует снижение распространённости пигментированного налета как в группе здоровых детей, так и у детей, зубы которых поражены кариесом. Причиной возникновения чёрного пигментированного налета также может стать такой экзогенный фактор, как жевание бетеля, кусочков ореха пальмы (Areca catechu), листьев перца бетеля (Piper betle) и лайма (Сalcium hydroxide). Около 200 млн. людей в мире регулярно жуют бетель. Лишь три наркотических вещества (никотин, этанол и кофеин) употребляют чаще, чем бетель. После нескольких лет жевания бетеля цвет зубов может измениться — от красно-коричневого до чёрного. У детей и подростков встречается зелёный зубной налет, который плотно соединяется с эмалью зуба, практически не удаляется зубной щёткой и с трудом удаляется инструментами. Этот вид зубного налета наиболее распространён у детей с недостаточной гигиеной полости рта; может возникать в результате разрушения пигментов крови после кровоточивости десен или под воздействием хромогенных бактерий. Пигментированный зубной налет зелёного цвета встречается при дисбиозе кишечника. У детей с аскаридозом налет в пришеечной области интенсивно окрашен в зеленый цвет, по мере приближения к режущему краю коронки зуба интенсивность окраски резко уменьшается.
Бразильские учёные сообщили о зелёных пятнах на молочных зубах у 3-летней девочки, которые связаны с гипербилирубинемией, вызванной сепсисом. Характерным для пигментированного зубного налета зелёного цвета является локализация только на губной и щёчной поверхности молочных и постоянных зубов в виде каймы или борозд в области края десны (в основном у детей). Чаще отмечаются отложения на зубах верхней челюсти, реже — на зубах нижней челюсти. Под микроскопом в эмали таких зубов наблюдаются многочисленные тонкие отверстия, густо заселённые бактериями. Неорганический качественный и количественный состав зелёного налета изучался ещё в 1955 году.
Пигментированный зубной налет зелёного цвета раньше называли зеленым камнем или пристлиевой массой. По мнению Н.В. Курякиной, Пристли считал, что причиной окраски пеликулы и/или зубной бляшки является грибок Lichen dentalis, который продуцирует хлорофилл. Lichenes (лихенобразующие симбитрофные грибы) в ряде системы грибов ранее рассматривались как самостоятельный вид — лишайники; в последнее время они классифицируются как самостоятельная трофическая группа. Некоторые специалисты считают, что зелёный цвет налета связан с действием гриба Zichen dentalis. С помощью микроскопических исследований выявлены мелкие отверстия, густо заселённые грибами, которые, поражая органическую основу эмали, способствуют возникновению кариеса. В электронной поисковой системе PubMed при поиске по ключевым словам «Lichen dentalis», «Zichen dentalis» нами не найдено ни одного источника.
Появление оранжевого зубного налета связывают с влиянием хромогенных бактерий, металлов и доксициклина. Жёлто-золотистые пятна на поверхности зубов могут образовываться при использовании фторида олова (SnF2). Считается, что низкий уровень рН SnF2 вызывает денатурацию белка пелликулы под воздействием сульфгидрильных групп, которые в дальнейшем образуют сульфид олова, дающий соответствующий оттенок.
Коричневый зубной налет в основном возникает там, где образуется зубная бляшка, например, между зубами, ближе к маргинальному краю десны, в углублениях и фиссурах под действием экзогенных факторов: продуктов питания и напитков (чай, кофе, вино, листья Catha edulis, арабский чай и т.д.), табачных изделий, металлов, йода, полоскания растворами хлоргексидина, цетилпиридинхлорида, зубных паст со фтором, фторида олова, принятием доксициклина.
Тёмно-коричневый, мягкий жёлтый или белый налеты, которые плотно фиксированы на шейках зубов, определяются у 1/3 больных хроническим пиелонефритом. Тёмно-коричневый налет выявляется преимущественно на фронтальных зубах у детей, имеющих здоровый пародонт. Налет локализован узкой полосой вдоль края десны и напоминает налет курильщиков. Окрашивание дентина появляется, очевидно, по той же причине, что и пигментация при пародонтопатиях: гемосидерин и др. продукты гибели эритроцитов, которые определяются в слюне в результате диффузной кровоточивости дёсен, окрашивают налет в темный цвет.
При обследовании 4-летнего ребёнка с синдромом West (особенная форма эпилепсии у детей первого года жизни) обнаружили голубой зубной налет. После гистопатологического исследования материала был выделен Pseudomonas aeruginosa. Бактерии, продуцирующие голубой пигмент, обычно выделяют при хронических легочных инфекциях.
Учитывая распространённость пигментированного зубного налета, нами предложена его классификация по ряду показателей.
І. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИГМЕНТИРОВАННОГО ЗУБНОГО НАЛЕТА ПО ЦВЕТУ:
1. Пигментированный зубной налет оранжевого цвета.
В нашем исследовании пигментированный зубной налет оранжевого цвета диагностировался у 18,06% обследованных. Для этого вида зубных отложений характерен оранжевый цвет разной интенсивности, который плохо окрашивается красителями. Мягкая консистенция оранжевого налета способствует его легкому удалению зондом (рис. 1).
У 9,72% от общего количества обследованных детей диагностировался пигментированный зубной налет чёрного цвета, который был плотно сцеплен с поверхностью эмали и не снимался зондом (рис. 2).
Пигментированный зубной налет коричневого цвета присутствовал у 6,94% обследованных детей, плохо удалялся зондом (рис. 3).
Известно, что пигментированный зубной налет зелёного цвета плотно соединяется с эмалью зуба, практически не убирается зубной щёткой и достаточно сложно удаляется инструментально. Среди обследованных зубной налет зелёного цвета определялся у 9,72% пациентов. Этот вид зубного налета довольно трудно снимается зондом, часто наблюдается его комбинация с другими видами налета.
В целом зеленый цвет имел чаще всего оттенки болотного (рис. 4). Возможно, зелёный налет стоит дополнительно классифицировать по интенсивности окрашивания:
а) интенсивный; б) слабой интенсивности.
ІІ. КОМБИНИРОВАНИЕ ЗУБНОГО НАЛЕТА:
1. Одноцветный зубной налет — наличие пигментированного зубного налета одного цвета.
2. Комбинированный зубной налет.
У небольшого количества детей отмечалось наличие нескольких видов пигментированного зубного налета, например, черного и коричневого (рис. 5).
ІІІ. ПО СТЕПЕНИ КАРИЕСОГЕННОСТИ:
1. Высокой степени кариесогенности.
При окрашивании пигментированного зубного налета оранжевого цвета в 100% образцах отмечалось изменение цвета индикатора метиленового красного, в связи этим можно констатировать, что данный вид налета обладает высокой степенью кариесогенности. После удаления оранжевого зубного налета у 69,81% пациентов на поверхности эмали определялись зоны деминерализации в виде матовых меловидных участков или кариозных полостей в границах плащевого дентина. По мнению авторов, которые изучали пигментированный налет оранжевого цвета, это связано не только с нарушением функции самоочищения и неудовлетворительным состоянием гигиены ротовой полости, но и с изменениями свойств эмали, снижением её структурно-функциональной резистентности, что усиливает процессы деминерализации эмали.
При окраске метиленовым красным чёрного и коричневого зубного налета цвет индикатора не изменился, поэтому можно считать эти виды зубной налет с низкой степенью кариесогенности. При окрашивании метиленовым красным зубной налет зелёного цвета также не наблюдалось изменение цвета индикатора, лишь усиливался зеленый цвет налета, который можно также считать с низкой степенью кариесогенности. После удаления зубной налет чёрного и коричневого цветов поверхность эмали зубов под ними была блестящей, без повреждений или следов деминерализации. По данным иностранных исследователей, после проведения профессиональной чистки зубов пациентам, имеющим чёрный зубной налет, через два месяца наблюдалось повторное его образование.
IV. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
Пигментированный зубной налет оранжевого цвета чаще локализуется в пришеечной области моляров, но также может наблюдаться на резцах верхней и нижней челюстей. Для пигментированного зубного налета чёрного цвета характерна локализация в области шеек всех групп зубов, иногда чёрный зубной налет покрывает всю поверхность зуба (рис. 6); может откладываться в виде полос на зубе вдоль края десны или пятен на вестибулярных и язычных поверхностях. Пигментированный зубной налет коричневого цвета определялся в природных углублениях зубов, на язычных поверхностях в виде тонкого пигментированного слоя. Плохо снимается зондом. Пигментированный зубной налет зелёного цвета выявлялся на вестибулярных поверхностях фронтальной группы зубов.
1. На постоянных зубах;
2. На молочных зубах.
1. На жевательной группе;
2. На боковой группе;
3. На фронтальной группе;
4. Комбинированная локализация.
1. На жевательной поверхности зуба;
2. На пришеечной поверхности;
3. На язычной поверхности;
4. На вестибулярной поверхности;
5. На оральной поверхности;
6. Несистемный налет.
1. До 1/3 коронки зуба;
2. До 2/3 коронки зуба;
3. Более 2/3 коронки зуба.
1. Постоянный;
2. Появляющийся периодически.
V. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА БОЛЕЗНИ (ПО МКБ-10)
По нашим наблюдениям, пигментированный зубной налет зелёного цвета был выявлен у 28,6 % детей, которые имели в анамнезе только болезни органов пищеварения (ХІ класс).
Чёрный зубной налет наблюдался у 28,6 % детей с болезнями органов пищеварения (ХІ класс) и у 14,3 % детей с болезнями крови и кроветворных органов (ІІІ класс). Также данный вид пигментированного зубного налета выявлялся у детей с паразитарными заболеваниями (І класс).
У детей с аскаридозом после лечения основного заболевания отмечалось постепенное исчезновение пигментированного зубного налета чёрного цвета. Пигментированный зубной налет оранжевого цвета был выявлен у значительно большего количества обследованных детей (61,5 %), у которых в анамнезе присутствовали заболевания мочеполовой системы (ХІV класс болезней).
Среди нозологических единиц у детей с ХІV классом болезней в анамнезе превалируют хронический цистит, мочекислый диатез, хронический пиелонефрит. Учитывая процент детей с пигментированным зубным налетом оранжевого цвета, имеющих в анамнезе заболевания мочеполовой системы, можно предположить, что именно эта патология влияет на образование зубного налета. Было выявлено, что в этой группе наблюдался самый высокий процент детей (38,5 %), у которых одновременно было два и более классов болезней. Чаще всего объединялись класс ХІV (болезни мочеполовой системы) и класс Х (болезни органов дыхания), что составляло 30,8 % от всех случаев. В 7,7 % случаев объединялись класс ХІV (болезни мочеполовой системы) с классом ХІ (болезни органов пищеварения) или классом ІІІ (болезни крови и кроветворных органов). У некоторых обследованных детей наблюдалось сочетание нескольких видов пигментированного зубного налета: коричневого и оранжевого цветов, а также светлого мягкого налета.
В классификации пигментированного зубного налета можно учесть его консистенцию (мягкий — оранжевого цвета, плотный — черного, коричневого, зеленого цветов). Таким образом, на сегодняшний день недостаточно раскрыта взаимосвязь между возникновением пигментированного зубного налета и наличием соматических заболеваний, особенностями пищевого рациона, микрофлоры полости рта, интенсивностью кариозного процесса. Эти вопросы требуют дальнейшего изучения.ЛИТЕРАТУРА
1. Введенская С.В. Использование ультразвука в нехирургическом лечении заболеваний пародонта / С.В. Введенская, A.M. Базан // Материалы VII Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2001. — С. 41 — 43.
2. Гарибова Л.В. Основы микологии: морфология и систематика грибов и грибоподобных организмов: учеб. пособие /Л.В. Гарибова, С.Н. Лекомцева. — М.: Т-во науч. изданий КМК, 2005. — 220 с.
3. Гигиена полости рта — метод профилактики стоматологических заболеваний: учеб. пособие /С.В. Чуйкин, Г.Г. Акатьева, Е.Ш. Мухаметова, С.А. Гунаева. — Уфа, 2004. — 100 с.
4. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов / М.И. Грошиков. — М.: Медицина, 1980. — 189 с.
5. Дубецька І.С. Особливості клінічного перебігу та профілактики молочних зубів: автореф. дис. / І.С. Дубецька. — Л., 2007. — 19 с.
6. Заяць Т.І. Профілактика стоматологічних захворювань: навч. посіб. / Т.І. Заяць, Л.О. Жуковська. — Л.: Новий Світ- 2000, 2010. — 53 с.
7. Кошель П. Фотосинтез / П. Кошель // Биология. — 2004. — №42 (758). — С. 7.
8. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая: руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний / Н.В. Курякина, Н.А. Савельєва. — М.:Мед. книга; Н. Новогород: НГМА, 2003. — С. 117—134.
9. Леус П.А. Микробный биофильм на зубах: физиологическая роль и патогенное значение / П.А. Леус // Стомат. журнал. — 2007. — №2. — С. 100–111.
10. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Мед. энциклопедия, 1991. — 3520 с.
11. Маргелис Л. Роль симбиоза в эволюции клетки / Л. Маргелис. — М.: Мир, 1983. — 352 с.
12. Острянко В. І. Ефективність професійної гігієни порожнини рота в профілактиці карієсу зубів у дітей: автореф. дис. / В. І. Острянко. — К., 2013. — 20 с.
13. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г.Н. Пахомов. — М.: Медицина, 1982. — 240 с.
14. Персин Л.С. Стоматология детского возраста / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. — М.: Медицина, 2006. — 640 с.
15. Стан гігієни порожнини рота у дітей із нематодозами / [Н.С. Ісаєва, І.І. Якубова, В.К. Гончар, О.О.Коляда] // Інноваційні технології в стоматології та щелепно-лицьовій хірургії: зб. матеріалів міжнар. наук.-практ. конф. 30—31 жовт. 2009. — Х.: [б.в.], 2009. — С. 172—174.
16. Терехова Т.Н. Комплексное лечение и реабилитация стоматологических проявлений почечной патологии в детском возрасте : учеб.-метод. пособие– Т.Н. Терехова, Л.П. Белик. — Мн.: БГМУ, 2003. — 20 с.
17. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. — М.: [б.в.], 1999. — 144 с.
18. Шугля Л.В. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом: автореф. дис...канд. мед. наук. — Мн., 1994. — 20 с.
19. Щеголева В.Д. Пигментированный зубной налет у детей и методы его удаления / В.Д. Щеголева, Е.С. Бояркина // Стоматолог. — 2005. — №7. — С. 10—11.
20. Allais G. Der orale biofilm / G. Allais // Новое в стоматологии. — 2006. — № 4 (136). — С. 4—14.
21. Association between black stains and dental caries in primary teeth: findings from a Brazilian population-based birth cohort / C.C. França-Pinto, M.S. Cenci , M.B. Correa. et al. // Caries Res. — 2012. — Vol. 46. — № 2. — P. 170—176.
22. Black stain and dental caries in schoolchildren in Potenza, Italy / M.J. Koch, М. Bove, J. Schroff. et al. // ASDC Journ. Dent. Child. — 2001, Sep.—Dec. — Vol. 68. — № 5—6. — P. 353—355.
23. Black stains in the mixed dentition: a PCR microbiological study of the etiopathogenic bacteria / C. Saba, M. Solidani, F. Berlutti. at al. // Journ. Clin. Pediatr. Dent. — 2006, Spring. — Vol. 30. — № 3. — P. 219—224.
24. Bussell R.M. Case report: Blue chromogenic dental staining in child with West syndrome / R.M. Bussell, C. Deery // Eur Arch Paediatr Dent. —2010, Dec. — Vol.11. — № 6. — P. 298—300.
25. Cohn E. Untersuchngen uber Bacterien (“Beitraege zur Biologie der Planzen”) / E.Cohn. — 1872. — Bd. 1. — P. 127—222.
26. Dorothy A. Perry. Periodontology for the Dental Hygienist. — 3-rd. ed. / Perry Dorothy A., Beemsterboer Phyllis L. Missouri: Saunders Elsevier. — 2007. — 504 P.
27. Ellingsen J.E. Extrinsic dental stain caused by stannous fluoride / J.E. Ellingsen, H.M. Eriksen, G. Rölla // Scand. Journ. Dent. Res. — 1982, Feb. — Vol. 90, № 1. — P. 9—13.
28. Guimarães L.P. Green teeth associated with cholestasis caused by sepsis: a case report and review of the literature. / L.P. Guimarães, T.A. Silva // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2003, Apr. — Vol. 95, №4. — P. 446— 451.
29. Heinrich-Weltzien R. Black stain and dental caries in Filipino schoolchildren / R. Heinrich-Weltzien, B. Monse, W. van Palenstein Helderman // Com. Dent Oral Epidemiol. — 2009, Apr. — Vol. 37. — № 2. — P. 182—187.
30. Norton S.A. Betel: consumption and consequences / S.A. Norton // Journ. Am. Acad. Dermatol. — 1998, Jan. — Vol. 38, № 1. — P. 81—88.
31. Paredes Gallardo V. Black stain: a common problem in pediatrics / V. Paredes Gallardo , C. Paredes Cencillo //An. Pediatr. (Barc.). — 2005, Mar. — Vol. 62. — № 3. — P. 258— 260.
32. Prevalence of black stains and associated risk factors in preschool Spanish children / J.M. Garcia Martin, М. Gonzalez Garcia, J. Seoane Leston et al. // Pediatr. Int. — 2013, Feb. — Vol. 17. — P. 10—12.
33. Ronay V. Black stain — a review / V. Ronay, T. Attin // Oral Health Prev. Dent. — 2011. — Vol. 9, № 1. — P. 37—45.
34. Scully Crispian. Color Atlas of Oral Diseases in Children and Adolescents / Crispian Scully, Richard Welbury. — WOLFE Publishing, 1994. — P. 55—56.
35. Shay De. An inorganic qualitative and quantitative analysis of green stain / De Shay, Jh. Haddox, Jl. Richmond // Journ. Am. Dent. Assoc. — 1955, Feb. — Vol. 50. — №2. — P. 156—160.
36. Surdacka A. Chemical composition of the saliva in children and adolescents with black tartar / A. Surdacka // Czas. Stomatol. — 1989, Oct.— Dec. — Vol .42. — № 10—12. — P. 525—533.
37. Theilade J. Scanning electron microscopy of black stain on human permanent teeth / J. Theilade, K.M. Pang // Scanning Microsc. — 1987, Dec. — Vol. 1. — № 4.— P. 1983—1989.
38. Van Steenbergen T.J. Dissertations 25 years after date 12. Classification and virulence of black-pigmented bacteria in relation to periodontitis / T.J. Van Steenbergen // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. — 2006, Dec. — Vol.11. — № 12. — P. 513—515.