Статья-размышление профессора Massimo Mazza "Стоматолог, повар и проститутка, которые думают, что правят миром"

«Я ломаю голову над выбором профессии. Выбираю, в первую очередь, между масштабируемой и немасштабируемой. Немасштабируемые профессии принесут стабильный доход и защитят от непредсказуемости, хаотичности. С другой стороны, (читатели Нассима Талеба поймут о чем я!) мне не хотелось бы всю жизнь провести в Среднестане. Если кто-то, как я, хочет оставить след в истории, сделать что-то важное и остаться в памяти поколений, то он должен переступить границы, закрывая глаза на то, что шансы на успех невелики. Спустя столетия никто не вспомнит о Дэнни — дантисте. Мир будет точь в точь таким же, как будто Дэнни никогда и не существовал. Я не хочу быть этим Дэнни. В этом моя дилемма» Дэванаш Ратор, 15 лет, комментарий к интернет-блогу.

Довольно часто я читаю откровения докторов, хирургов, и, в последнее время, стоматологов, которые разделяют одно и то же желание — уйти из медицины.

Недавно я увидел пост на фейсбуке моего знакомого. Довольно опытный и безусловно талантливлый врач, которому еще далеко до пенсионного возраста. Он живет в Беларуси — стране, где профессия стоматолога слабо ассоциируется с престижем и большим достатком. В любом случае, его работа была его страстью. Он любил ее. Наверное, считая, что эта любовь проложит дорогу к профессиональному успеху, личному удовлетворению, материальному благополучию.

Он написал грустный пост. Кажется, он разочаровался в своей любимой работе. Он пишет, что стоматология больше не оправдывает его надежд. Пациенты потеряли все остатки уважения, совести и здравого смысла. Зарплата небольшая, стресс огромен.

Думаю, многие (я в том числе) разделяют опасения нашего коллеги. В складывающейся ситуации мы, врачи, начинаем чувствовать себя рабами.

Каждое утро ты приходишь на работу, открываешь «назначалку» и в голове пулей проносится единственное желание — сесть в машину времени и перенестись в конец рабочего дня.

Это ли состояние называют «синдром эмоционального выгорания»? Когда даже твоя жена не может приподнять твое подавленное настроение. Та милая девушка, на которой ты женился 10 лет назад, с которой вы решили родить детей. Тем самым добавив статью/и расходов, по которым надо платить. «Тебе лишь нужно как-то расслабиться, любимый, съездим в отпуск, - говорит она тебе ободряющим тоном, - в конце концов, ты стоматолог. У тебя хорошая, надежная работа. Все наладится». 35 лет назад мне говорили то же самое.

Тем временем в группе на фейсбуке, нашем онлайн-дентал-храме, идут бесконечные дискуссии клинических случаев. Старейшие служители (науки) кого-то окрестили в свою веру, кому-то прощают грехи, из кого-то бесов выселяют. А мы, простые стоматологи-прихожане, мы замаливаем здесь свои неудачи, разочарования, ненависть, пошатнувшуюся самооценку. В конце концов, мы стоматологи. Нам нужно как-то расслабиться.

Во всех странах мира, во всех отраслях медицины врачи сталкиваются с аналогичной проблемой, что и наш белорусский коллега. Хирурги, гинекологи, анестезиологи-реаниматологи на пороге отчаяния. Особенно бедолаги, добровольно-принудительно запертые в оковы государственной системы здравоохранения. Кафкианский "Замок" - ничто по сравнению с царствующей здесь бюрократией. Где только бумажки могут хоть как-то защитить тебя от травли пациентов и их изголодавшихся адвокатов. Где полуторосуточные смены и груз ответственности с каждым днем медленно но верно сжигают твое здоровье.

Где ты обязан следовать протоколам и зачастую назначать пациенту заведомо неправильное лечение. Где клятва Гиппократа давно ничего не значит. После многих лет усилий, учебы и добросовестной работы «горящие глаза» выпускников медуниверситета навсегда погасли. Все это — за смешную зарплату. Но им уже не смешно. Они чувствуют себя обманутыми. Они хотят сдаться: навсегда уйти из медицины.

Я смотрю на свою ассистентку. Ей нравится то, чем она зарабатывает на жизнь. У нее нет больших ожиданий от мира и от себя самой. Она не собиралась спасать людям жизни. Не мечтала изменить мир. Она не совершает героических поступков. Она не принимает решений. Она не рискует. Она зарабатывает немного, но обладает неким «врожденным минимализмом». Ее уровень стресса, как и уровень ответственности, приближен к нулю. В Италии от ассистента стоматолога даже не требуется среднее медицинское образование. Она не боится потерять свою работу. У нее большой опыт и отличные мануальные навыки. Когда я спросил ее, жалеет ли она о сделанном выборе профессии, она без раздумий ответила: “Нет. Мне кажется, я рождена для этой работы.”

Я cмотрю на свою ассистентку. Я чувствую себя ужасно.

Я отчетливо помню месяцы, проведенные в библиотеке - с 9 утра до 9 вечера. 6 томов по анатомии, 900 страниц на том. 2-й курс.

Я помню стресс во время бесчисленных сессий.

Я помню состояние паники, когда пришло время лечить первого пациента.

Я помню ночной кошмар моих неудач. Одно поражение стоит 10 побед. Особенно в медицине. Одно осложнение и твой давний пациент разом забудет все, что ты сделал для него и его семьи за последние 15 лет. Пациенты могут быть безжалостными. Беспощадными.

Я помню момент, когда я осознал, что выздоровление и заживление — процессы неконтролируемые и непредсказуемые.

Я помню, как работал по 80 часов в неделю, чтобы поставить на ноги свой «бизнес».

Помню, как обидно мне было слышать слова моего бухгалтера... Не смотря на все мои усилия, прибыль не росла. Где-то я «добавлял», в чем-то терял.

В те времена я мало что понимал. Я лишь чувстовал себя отвратительно.

Ситуация в стоматологии на сегодняшний день.

Начну с общеизвестных фактов. Прибыль в стоматологии отнюдь не большая. С каждым годом уменьшается. Налоги растут. Цены лаборатории тоже. Бюрократия и бумажная работа отнимают 50% времени. Новые «конкуренты» - стоматологические сети — появляются, как грибы после дождя. Спрос на «стоматологические супермаркеты» пораждает предложение.

Но самую большую мутацию можно наблюдать в отношениях пациент-стоматолог. Пациент стал потребителем. Врач-стоматолог, соответственно, продавцом. Применяются стратегии продаж, исторически не имеющие к медицине никакого отношения. Пациенты развили в себе психологию клиента-покупателя, как в магазине электротоваров. Медицинским услугам почему-то присвоили свойство стопроцентной надежности, точности, безошибочности - называйте как хотите. Как при покупке машины, холодильника или пылесоса, пациенты хотят гарантию. Ни этики, ни морали. Просто шоппинг. Договор купли-продажи. Пациент выбирает врача, который за минимальную сумму согласится сделать максимальный объем работы. Врач стал полуодушевленным объектом, который оказывает услуги. Одним словом, слугой.

Это напоминает мне парикмахерскую. Когда в конце стрижки передо мной держат зеркало и спрашивают, все ли меня устраивает. Или ресторан. Где официант, пока вы дегустрируете вино, ждет вашего барского одобрения, мол, хорошо, наливай. То же самое сейчас делают стоматологи. С зеркалом в руках и с тревогой в сердце ждут одобрения своих виниров от неврозной дисморфофобичной особы. В страхе услышать что-то вроде «ммм... а не лучше было бы если...», «а я думала они будут...», «я хотела цвет более... ну, понимаете?..». В лучшем случае это означает трату лишнего часа времени на сеанс психотерапии, в худшем — переделку работы. Потерю времени и денег. Ожидаемую прибыль вы не получили. Вы ведь уже не можете попросить заплатить больше. Пациент полон уверенности, что он покупает зубы, как телевизор. Он чувствует себя в праве давать советы, критиковать, выбирать, а затем «торговаться», устанавливать свою цену на вашу работу.

Зона комфорта осталась где-то позади. Ты чувствуешь себя изнасилованным. Последним кретином. Начинаешь мечтать о том, чтобы остаток жизни продавать луковые колечки в макдональдсе. Так зарождается ненависть. Что-то не совпадает с шаблонным представлением об этой “несложной, но денежной специальности”. Потом ты вспоминаешь о футболисте, который зарабатывает 40 миллионов в год. За то, что умеет пнуть мяч в нужном направлении. Или о музыканте, который просит миллион евро за один концерт.

Я смотрю на нее, мою ассистентку.

Она поняла жизнь лучше меня. После всех лет учебы, курсов, сертификаций и сертификатов... вот он я. Стою, как клоун, с долбанным зеркалом в руке. Пытаюсь удовлетворить неудовлетворенную психопатку с ее мечтой об американ смайл.

Я хотел быть доктором с 5 лет. Очень рано. Слишком рано. Наверное я, как и все дети, просто хотел стать супергероем. Эту наивную мечту моя мать периодически подкрепляла воодушевленными рассказами об «успешном» дяде Моральди, ее брате. Годость семьи. Врач-психиатр.

Мой отец не получил высшего образования. Но всю жизнь считал, что обеспеченные люди — образованные люди, следовательно: образование приносит материальное благополучие.

Распространенное заблуждение.

Швейцария - самая богатая и самая необразованная страна Европы.

Я не знал. Я наивно полагал, что медицинское образование поможет мне стать хорошим человеком и принесет мне финансовый успех.

Я определенно стал лучше. Но точно не «успешнее».

Мне было 55, когда мой коллега подарил мне книгу Нассима Талеба «Черный лебедь». 

Не знаю, почему он выбрал ее для меня, мы были едва знакомы. Эта книга появилась в моей жизни слишком поздно. Тем не менее, она навсегда изменила мое мировосприятие.

Впервые за свою жизнь я узнал о значении масштабируемых и немасштабируемых профессий. Я был шокирован.

"Некоторые профессии — стоматологи, специалисты-консультанты, адвокаты, проститутки — не могут «масштабироваться»: существует верхний предел пациентов или клиентов, которых можно принять за определенный промежуток времени. Если вы занимаетесь проституцией, то работаете определенное количество часов и оплата у вас, как правило, почасовая. Кроме того, ваше присутствие необходимо для оказания соответствующих услуг. Если вы открываете дорогой ресторан (стоматологическую клинику/wellness центр), то в лучшем случае будете стабильно наполнять свой зал. Вы можете поднимать цены сколько угодно. Но в какой-то момент вы неизбежно ударитесь о верхнюю планку своей прибыли. В этих профессиях, сколько бы вам ни платили, ваша выручка подвержена закону тяготения. Ваши поступления зависят от ваших постоянных усилий в большей степени, чем от качества ваших решений. Кроме того, результаты подобной работы обычно предсказуемы: колебания будут, но не такие сильные, чтобы прибыль одного дня перекрыла доходы всей остальной жизни.

В свою очередь профессии масштабируемые, в случае везения, позволяют вам добавить нули к своему доходу без приложения каких-либо усилий. Писатель столько же времени корпит для завоевания одного читателя, сколько для покорения миллионов. Кроме того, Дж. К. Роулинг, автор книги про Гарри Поттера (я пробовал это читать, но не осилил даже первый том, в любом случае, снимаю перед ней шляпу — прим. авт.), не должна писать каждую книгу заново, когда кто-нибудь захочет ее прочесть. Не то что пекарь: для каждого нового клиента он выпекает свежий батон»

Старение неизбежно приведет к укорочению рабочего времени, если ты стоматолог, пекарь, проститутка. В 55 ты не можешь работать, как в 30. Если же ты писатель или художник, эта проблема не коснется тебя так остро. «Гарри Поттера» можно придумать и в 60, и в 70 лет.

“Масштабируемые профессии хороши только для удачливых: в них существует очень жесткая конкуренция, чудовищное неравенство и гигантское несоответствие между усилиями и вознаграждением: единицы отхватывают громадные куски пирога, оставляя прочих ни с чем. Здесь есть только гиганты и карлики — точнее, очень небольшое количество гигантов и огромное число карликов. Все решает удача и шанс. В категории немасштабируемых профессий господствует посредственность, заурядность, золотая середина.”

Говоря иначе, немасштабируемые профессии могут дать тебе предсказуемую, стабильную прибыль, но ты никогда не попадешь в рейтинг Forbes. И если на одну Дж. Роулинг приходится 10000 полунищих неудачников, то почти все стоматологи могут достичь достаточно неплохого уровня жизни: примерно такого, как у других стоматологов.

Итак, друзья, давайте повернемся к реальности лицом: в мировых бестселлерах мы преведены в пример как образец заурядности и посредственности. Среди нас НЕТ и быть не может гигантов.

Я знаю, что это неприятно. Лично я полностью разделяю ваши чувства. Но таково всеобщее мнение о нашей профессии.

Но мы гнем свою линию, вопреки всяким там аналитикам-математикам. Мы все равно бессознательно надеемся попасть в некий фантомный «высший класс», «высшее общество». Внимательно просмотрите свою ленту на фейсбуке. Вы, а может быть Ваши друзья и коллеги, пытаются наивно подражать приятному сердцу шаблону «стоматолог - владелец Феррари и яхты, играющий в гольф в кроссовках Prada». Разница в том, что ребятам из Forbes купить Феррари — как купить хлеба. То же самое относится к дому, квартире, клинике и прочим материальным псевдоблагам. Если у тебя миллиарды, то +/- миллион для тебя не значит ничего. Для нас это означает долги. Для нас это означает пахать. Долгий изматывающий физический и интеллектуальный труд.

Подводя черту...

Давайте представим, что вы - «успешный» стоматолог.

Среднестатистический наемный рабочий (пусть это будет ваш ассистент) живет на окраине города. Вы же можете позволить себе квартиру в центре.

Ваш ассистент после работы купит себе бутылку пива за 1 доллар. Вы предпочтете то, что подороже.

Ваш ассистент ездит на работу на метро. И, возможно, даже тратит на это меньше времени, чем Вы, стоя в очередной пробке в вашем BMW с салоном из кожи питона.

Вы можете выбрать любой ресторан. Вы можете купить жене шубу и даже дорогие утягивающие трусы в ГУМе на Красной Площади. Вы можете отправиться в отпуск в любую точку мира.

Но вдумайтесь. Настолько ли существенна разница между вами и вашим ассистентом?

Нет. Совсем нет. Потому что не в этом разница.

Разница — это когда ты и только ты распоряжаешься своим временем. Своей жизнью.

Когда ты не должен придерживаться навязанного тебе расписания.

Когда ты можешь ничего не планировать дальше чем на 2 часа вперед.

Когда ты делаешь только то, что хочешь, и только тогда, когда хочешь.

Когда ты не должен видеть людей, которых не хочешь видеть.

Когда ты не должен быть вежливым, корректным, добрым, просто потому, что должен.

Когда ты не должен заполнять бумажки, потому что должен заполнять бумажки.

КОГДА ТЫ НИКОМУ НИЧЕГО НЕ ДОЛЖЕН.

Это называется Свободой.

И в этом — разница.

Если ты зарабатываешь на жизнь стоматологией - это невозможно.

Если ты зарабатываешь действительно большие деньги, то есть ты НЕ врач - это возможно, но лишь частично. Но это уже другая история.

Нассим Талеб и представить не может, в какой ситуации сегодня оказались врачи-стоматологи. Запертые в своих клиниках, они уверенно бегут за социальным, персональным и финансовым «апгрейдом», который никогда не покажется на горизонте. Тратят свое время. Продают остатки своей личной свободы. Подвергают себя риску депрессии, тревоги, неврозов. Умирая от инсультов, инфарктов, сердечных приступов, суицидов.

15 лет назад я зарабатывал в разы больше. Был «счастливым» обладателем огромной машины, мощного гоночного мотоцикла, дома с видом на пляж, большой клиники, большой квартиры, большой семьи с 6 детьми. Всего большого, одним словом. Можете меня считать наивным дураком, но я не осознавал, что моя работа — немасштабируемая. Я не понимал, что чем больше вещей я имею, тем больше они будут «доить» меня. Чтоб держать весь ковчег на плаву, мне нужно было постоянно производить деньги. А деньги в нашей профессии не производится «из воздуха». Я работал 12-14 часов в день, по выходным и праздникам. Я думал, что если я в состоянии неплохо зарабатывать, то нужно продолжать в том же духе и я превращусь в Дональда Трампа. Я не понимал, что однажды я дойду до верхней границы возможной прибыли и запасов энергии. Я не понимал, что на своей шкуре я делаю лишь большую услугу рынку потребления. Я не осознавал, что я всего лишь высококвалифицированный и образованный слуга.

Я осуществил жесткий поворот на 180 градусов. Я развелся. Все, что имел, я потерял, а говоря политкорректным языком, оставил бывшей жене и детям. Я в одиночестве покинул дом. Снял маленькую двухкомнатную квартиру. Продал свой мотоцикл. Моей машине сейчас 10 лет. Мои дети выросли. Я объяснил им, что будет достаточно честно с их стороны после получения образования начать зарабатывать на свою жизнь без моего участия. Я больше не занимаюсь накоплением никаких сбережений. Я не готовлю для них никакого будущего и даже настоящего. Звучит ужасно? Я тоже так считал. Мой отец поступил со мной так же. Он был прав. Сейчас я благодарен ему за это. Если я проделал работу, почему некая совершеннолетняя личность должна расчитывыать на мои деньги? Как говорит мой приятель, нет ни малейшей доли вероятности, что тот, кто был выращен в роскоши и достатке, не станет человеком - г*вном. Большая разница, если они разбогатеют за счет собственного труда, таланта и удачи. Однажды они поймут меня. Наверное. Я на это надеюсь.

Сейчас я заканчиваю мой рабочий день в 16:00. Я не планирую ничего дальше двух недель вперед.

Я живу день за днем, наслаждаясь хорошо сделанной работой. Почти каждый день я занимаюсь спортом. Мне это нравится. При первой возможности я устраиваю себе лишний выходной. Я много читаю. Мне нравится писать. Я не смотрю телевизор. У меня нет телевизора. Я редко «выхожу в свет», почти никогда не ем в ресторанах. Я много сплю. Я не пью. Бросил курить. Я не принимаю наркотиков и любых лекарств впринципе.

Я отбросил ненужные надежды. Ненужные надежды на жизнь «класса люкс», будучи врачом. Это не значит отказывать себе в своих желаниях. Это значит научиться меньше желать. А уж если желать, то делать это своей головой.

Я стал лучше осознавать кто я есть, что я делаю и зачем. У меня наконец появилось самоуважение.

Я быстро пресекаю покушения на мою честь и достоинство. Я не продаю их за деньги. Я - врач, а не проститутка. Поэтому я очень внимательно выбираю себе пациентов. Я не буду лечить человека ни за какие суммы, если не вижу уважения к своему труду.

Я чувствую себя прекрасно.

Спокойно.

Если вы еще молоды — продолжайте свою, именуемую немасштабируемой, работу и зарабатывайте деньги или на реализацию себя в другой профессии, если вы вдруг о ней мечтали, или на то, чтобы лучше проводить и преумножить свое свободное время.

Если вы больше не молоды... Делайте то же самое!

Если бы я мог отмотать время назад... Наверное я, как и Дэнни, доверился бы воле случая и непредсказуемости...

Massimo Mazza

Русскоязычная версия (перевод): Massimo Mazza, Катя Черная

Оригинал на сайте : https://zeroinon.it/ru