Стоматологическая модальность детей с психоневрологическими расстройствами

Резюме. Распространенность, степень тяжести и полиморфизм стоматологической патологии у детей с психоневрологическими расстройствами значительно больше, чем у здоровых детей. Для предотвращения и ограничения распространенности и тяжести патологии полости рта дети с психоневрологическими расстройствами нуждаются в ранней и регулярной стоматологической помощи.

Ключевые слова: дети, психоневрологические расстройства, стоматологическая патология

За последние годы опубликовано немало отечественных и зарубежных исследований, касающихся стоматологических проблем у детей с психоневрологическими расстройствами (ПНР). Наиболее распространенными ПНР в детском возрасте считаются: умственная отсталость разной степени тяжести как нозологическая единица и сочетанно с эпилепсией; задержка психического развития; аутизм; детский церебральный паралич (ДЦП); синдром Дауна. Однако единого мнения о качественных и количественных характеристиках стоматологической патологии у таких детей не сложилось [1, 2, 4—7].

Ряд авторов сообщают о более высоких показателях распространенности, интенсивности и тяжести стоматологических заболеваний и сочетании нескольких самостоятельных нозологических единиц [2—7, 9]. Однако все опубликованные исследования направлены на изучение стоматологической картины у детей с одним из приведенных выше видов ПНР. Также зачастую исследуется лишь определенное направление стоматологической патологии — терапевтическое (кариес, заболевания пародонта или проблемы гигиены полости рта), хирургическое или ортодонтическое. Важной особенностью степени разработанности обсуждаемой темы является отсутствие тождественности эпидемиологических данных разных авторов по основным видам патологии полости рта у детей с ПНР. Такой подход к изучению не способствует комплексности представлений о стоматологической заболеваемости у детей с ПНР в целом, несмотря на наличие ряда клинических и анамнестических характеристик, объединяющих данный вид коморбидной патологии: врожденность заболеваний, аномалия или задержка развития основных психоневрологических функций — двигательных, перцептивных, речевых, интеллектуальных, коммуникативных и эмоционально-волевых в изолированном и сочетанном виде. Также для правильного планирования лечения и адекватной оценки нуждаемости в стоматологической помощи обсуждаемой категории пациентов необходим всесторонний анализ реальной картины стоматологического здоровья, что и явилось целью работы [8, 10, 11].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клиническое исследование 278 детей основной группы с ПНР 7—17 лет проходило в детском отделении стоматологической поликлиники КубГМУ. Оно включало основные методы обследования — сбор анамнеза, жалоб, осмотр полости рта, определение степени интенсивности кариеса, определение индекса гигиены OHI-S по Грину — Вермильону (1964) и папиллярномаргинально-альвеолярный индекс (PMA; Parma, 1960), и дополнительные — витальное окрашивание тканей зуба и маргинальной десны, электроодонтодиагностика, лазерная флюоресцентная диагностика прибором DIAGNOdent pen (KaVo Dental, Германия), трансиллюминационная диагностика кариозных дефектов лампой VALO Translume (Ultradent, США), рентгенологическое обследование (прицельная рентгенография, ортопантомография, спиральная компьютерная томография, телерентгенография). Контрольная группа исследования представлена 270 соматически здоровыми детьми аналогичных возрастных групп со стоматологической патологией. По возрасту обе группы разделили на две подгруппы: 7—12 и 13—17 лет. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики (R.A. Fisher, 2006). Оценка достоверности проводилась для средних величин в группах с учетом U-критерия (Манна — Уитни). Статистически достоверными считались отличия с вероятностью ошибки меньше 5% (p<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе работы у детей с ПНР выявлены более значимые показатели интенсивности, распространенности и тяжести стоматологической заболеваемости в сравнении с контрольной группой. Среднее значение OHI-S в основной группе составило 2,83±0,43, а в контрольной — 1,11±0,19, что демонстрирует худшую в 2,5 раза гигиену полости рта у детей с ПНР в сравнении с контрольной группой (рис. 1, 2). Распространенность кариеса временных зубов детей 7—12 лет с ПНР составила 98,91±2,32% против 77,56±2,23% в контрольной группе детей аналогичного возраста. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей с ПНР также преобладала над показателями контрольной группы: 49,78±4,24% и 34,21±4,71% у детей 7—12 лет основной и контрольной группы соответственно, и 99,89±1,04% и 80,54±2,43% у детей 13—17 лет основной и контрольной группы соответственно. Среднее значение распространенности кариеса постоянных зубов у детей с ПНР обеих возрастных групп достигает 74,83%, тогда как в контрольной группе оно значительно ниже — 57,37% (рис. 3—5).

Индекс интенсивности кариеса (6,75±1,25) у всех детей основной группы соответствовал очень высокому уровню. В группе контроля индекс КПУ составил 4,31±0,42, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса.

Анализ интенсивности кариеса по Т.Ф. Виноградовой (1988) у детей с ПНР демонстрирует преобладание (53,73%) декомпенсированной формы кариеса, а у детей контрольной группы преобладала (49,21%) субкомпенсированная форма (рис. 6—8). Компенсированная форма кариеса выявлена лишь у 11,23% обследованных детей с ПНР, а в группе контроля — у 20,65% обследованных. ICDAS II* выявила здоровые зубы с герметизированными фиссурами и начальные стадии кариеса у 5,67% детей с ПНР и у 21,87% детей группы контроля; поверхностный кариес или зубы с композитными пломбами — у 24,64% детей с ПНР и у 37,45% детей контрольной группы; кариес дентина — у 41,45% детей основной группы и у 26,45% контрольной; глубокий кариес или удаленные зубы — у 28,43% детей с ПНР и у 14,12% детей группы контроля. Показатели ICDAS II говорят о менее благоприятной ситуации в полости рта у детей с ПНР.

У детей с ПНР в 4,2 раза чаще, чем в контроле, констатировали некариозные поражения — системную и местную формы гипоплазии, молярно-резцовую гипоплазию эмали, несовершенный амелогенез (рис. 9—11), в 3,5 раза чаще — такие поражения слизистой оболочки рта и губ, как эксфолиативный или гипертрофический хейлит, травмы (рис. 12, 13).

Анализ компьютерных томограмм и ортопантомограмм у детей с ПНР выявил высокую долю (43,7%) врожденных хирургических патологий — первичная адентия, истинные фолликулярные кисты и сверхкомплектные постоянные зубы, аномалии уздечек и слизистых тяжей, против 8,3% в контрольной группе (рис. 9—14). Возможно, такая разница обусловлена едиными повреждающими факторами, действующими на разных стадиях развития, особенно в периоде гистоорганогенеза нервной трубки и ротовой полости с 5—6‐й недели эмбрионального развития.

Также у детей с ПНР в 15% случаев выявили такие аномалии формы временных и постоянных зубов, как сросшиеся зубы, зубы шиповидной формы, макрои микродентия (рис. 15—17)

Окклюзионные нарушения выявлены у детей всех ми формами умственной отсталости (3,7%), при этом возрастов с ПНР в 100% случаев, а в группе контроля — в контрольной группе основной проблемой пародонв 48,38±4,71% случаев. Возникновение патологии притального комплекса был хронический катаральный гинкуса у детей с ПНР можно объяснить орофациальными гивит легкой и средней степени тяжести (рис. 22—25). дисфункциями, привычными патологическими невротическими действиями (тиками), нарушением функции ВЫВОДЫ глотания, гипотонусом мышц при тяжелых формах ПНР, преждевременным удалением временных зубов ввиду 1. Распространенность, степень тяжести и полиморфизм осложнений кариеса. Преобладали: дистальная окклюстоматологической патологии у детей с ПНР значительзия (35,93%), глубокая резцовая окклюзия (19,65%), но больше, чем у детей без коморбидной патологии. открытая (17,87%) и глубокая резцовая дизокклюзия 2. Дети с ПНР представляют собой группу, которая нужда(21,86%), сужение зубных рядов, скученность зубов ется в ранней и регулярной стоматологической помои аномалии положения зубов (рис. 18—21). щи, чтобы предотвратить и ограничить распространенНарушения окклюзионных взаимоотношений в соность и тяжесть наблюдаемой патологии полости рта. четании с неудовлетворительной гигиеной полости рта, 3. Систематизация врожденных аномалий зубных рядов высокими показателями заболеваемости кариесом зупозволит унифицировать хирургическую помощь и опбов и интермиттирующей фармакотерапией коморбидтимизировать планирование и проведение ортодонтиной патологии представляют собой общие и местные ческого и протетического лечения детям с ПНР. этиологические факторы болезней пародонта у детей 4. Детей с пре-, интраи постнатальными факторами рис ПНР, выявленные в процессе обследования. ска развития патологии центральной нервной системы Признаки воспаления пародонта выявлены у 100% рекомендуется включать в группу риска развития осдетей с ПНР, а в группе контроля — у 42,5% обследоновных стоматологических заболеваний с момента ванных. Структура пародонтальной патологии у детей рождения. с ПНР характеризовалась значительно большим раз5. Обеспечение «эффективного ответа», соответствующенообразием. В обеих возрастных подгруппах констатиго большим потребностям в стоматологическом лечеровали преимущественно хронический генерализованнии детей с ПНР, требует особой подготовки стоматоной катаральный гингивит различной степени тяжести логов.

Реальная стоматологическая модальность у детей с ПНР является серьезным основанием для создания новых стандартов оказания стоматологической помощи детям с психоневрологическими расстройствами.